政策依據(jù):
《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕51號(hào)）
政策內(nèi)容:
（1）個(gè)人申請(qǐng)及資格審核。按照市殘聯(lián)康復(fù)救助工作流程，經(jīng)殘聯(lián)審核認(rèn)定的腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，持《煙臺(tái)市殘疾兒童精準(zhǔn)康復(fù)救助申請(qǐng)審核表》，一式兩份，同時(shí)填寫《煙臺(tái)市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)登記表》，一式三份，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）提出醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的參保信息等情況進(jìn)行審核，提出審核意見(jiàn)。對(duì)符合條件的，指導(dǎo)其定點(diǎn)就醫(yī)。
腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的監(jiān)護(hù)人可自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)救治，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)醫(yī)療年度（自然年度）內(nèi)不得變更。
（2）醫(yī)療康復(fù)實(shí)施。腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)持《煙臺(tái)市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)登記表》等證件，在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核實(shí)其有效證件，并向其發(fā)放政策宣傳資料，履行告知義務(wù)，同時(shí)根據(jù)其實(shí)際病情，制定個(gè)性化的門診（日間病房）或住院醫(yī)療康復(fù)方案。
定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療康復(fù)時(shí)要按照衛(wèi)生健康部門標(biāo)準(zhǔn)化診療及殘聯(lián)康復(fù)要求，建立規(guī)范的醫(yī)療康復(fù)檔案（病案）和醫(yī)療康復(fù)登記手冊(cè)，記錄醫(yī)療康復(fù)內(nèi)容、治療時(shí)間、效果評(píng)價(jià)及預(yù)期等內(nèi)容，并由監(jiān)護(hù)人簽字記錄。
全額保障結(jié)算模式及標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和康復(fù)救助資金共同承擔(dān)，限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行按日（床日）限額的模式結(jié)算。費(fèi)用承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)如下：
0-6歲（含）腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，門診（日間病房）康復(fù)、住院康復(fù)的日（床日）費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別按照120元、140元標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
7-17歲（含）腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，門診（日間病房）康復(fù)、住院康復(fù)的日（床日）費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別按照90元、110元標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療康復(fù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障期按每個(gè)醫(yī)療年度（自然年度）內(nèi)不超過(guò)一個(gè)訓(xùn)練周期270天計(jì)算。
費(fèi)用結(jié)算。每個(gè)醫(yī)療康復(fù)周期結(jié)束，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定為保障對(duì)象辦理結(jié)算手續(xù)并墊付醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)按月審核，按規(guī)定流程撥付至定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。
治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者因合并其他疾病中途退出醫(yī)療康復(fù)，經(jīng)保障對(duì)象及監(jiān)護(hù)人確認(rèn)后，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)為保障對(duì)象辦理結(jié)算手續(xù)，及時(shí)中止全額保障待遇。
執(zhí)行年限:自2019年6月30日起執(zhí)行。
面向群體:參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“殘聯(lián)”）認(rèn)定的本市戶籍未滿17周歲（含17周歲）的腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童（以下簡(jiǎn)稱腦癱等殘疾兒童）和孤獨(dú)癥兒童，個(gè)人或者監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且評(píng)估有康復(fù)指征的，納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍。
咨詢機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式:煙臺(tái)市醫(yī)療保障局0535-6893038。
打印
關(guān)閉