政策依據(jù):

《煙臺(tái)市醫(yī)療保障局關(guān)于建立國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2020〕56號(hào)）

政策內(nèi)容:

（1）保障品種。從國(guó)談藥品中選取適宜門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的藥品，納入門診用藥保障范圍。市醫(yī)保局將根據(jù)國(guó)談藥品的增減情況、醫(yī)?；鹗罩闆r及門診保障政策調(diào)整情況適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)談藥品門診用藥保障品種。

（2）保障標(biāo)準(zhǔn)。①起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員門診使用國(guó)談藥品暫不設(shè)起付線。②報(bào)銷比例。參保職工門診使用國(guó)談藥品時(shí)個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按80%的比例支付。參保居民門診使用國(guó)談藥品時(shí)個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，一檔、二檔繳費(fèi)的由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按40%、60%的比例支付。③年最高支付限額：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，國(guó)談藥品的年基金支付金額與住院醫(yī)療費(fèi)、門診慢病醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)入統(tǒng)籌基金年最高支付限額，不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T乙類門診慢病年最高支付限額。醫(yī)?；饑?yán)格按國(guó)談藥品確定的限定支付范圍進(jìn)行保障，對(duì)超出限定支付范圍用藥（藥品目錄中沒有限定支付范圍的以藥品說明書中的適應(yīng)癥為準(zhǔn)）或使用藥品進(jìn)入贈(zèng)藥期的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（3）保障期限。國(guó)談藥品的保障期與國(guó)家醫(yī)保局公布的該藥品談判協(xié)議期一致。協(xié)議期滿后，相關(guān)藥品調(diào)出《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的，退出國(guó)談藥品門診用藥保障管理。

執(zhí)行年限:自2021年1月1日起實(shí)施。

面向群體:參保職工和參保居民。

咨詢機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式:煙臺(tái)市醫(yī)療保障局0535-6893038。