政策依據(jù):

（1）《煙臺(tái)市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步完善我市大病保險(xiǎn)制度的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2020〕57號(hào)）

（2）《煙臺(tái)市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整有關(guān)醫(yī)療保障政策的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號(hào)）

政策內(nèi)容:

（1）實(shí)行特殊藥品保障。

提高原有職工和居民大病保險(xiǎn)特殊藥品的保障水平。其支付政策調(diào)整為：起付線標(biāo)準(zhǔn)仍為2萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償比例由60%提高至80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償額由20萬元提高至40萬元。

建立罕見病特殊療效藥品單獨(dú)支付政策。將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病必需的特殊療效藥品納入我市職工和居民大病保險(xiǎn)保障范圍，建立單獨(dú)的支付政策，單獨(dú)列支費(fèi)用。起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補(bǔ)償，40萬元（含）以上的部分按照85%比例予以補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償90萬元。罕見病特殊療效藥品執(zhí)行省醫(yī)保局談判公布品種。

（2）調(diào)整職工大病保險(xiǎn)政策

將參保職工經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額救助金報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用（含乙類門診慢特病年度最高支付限額以上部分，下同）納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。

將我市職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.6萬元下調(diào)為1.2萬元，參保職工經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額救助金報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上部分統(tǒng)一按80%的比例補(bǔ)償，一個(gè)自然年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為60萬元。

（3）降低居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

將我市普通居民的居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.6萬元下調(diào)為1.4萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用1.4萬元以上（含1.4萬元）、10萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償;20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;30萬元以上（含30萬元）的部分給予75%的補(bǔ)償;一個(gè)自然年度內(nèi),普通居民大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。

將低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口三類困難群眾的居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由8000元下調(diào)為7000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用7000元以上（含7000元）、10萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償;10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予75%的補(bǔ)償;30萬元以上（含30萬元）的部分給予80%的補(bǔ)償;上述三類困難群眾居民大病保險(xiǎn)不設(shè)年最高支付限額。

執(zhí)行年限:當(dāng)前有效，有效期至新政策出臺(tái)。

面向群體:參保職工和參保居民。

咨詢機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式:煙臺(tái)市醫(yī)療保障局0535-6893038。