1.異地就醫(yī)人員分類

（1）“異地長期居住人員”一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員。

（2）“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”指轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

2.異地就醫(yī)備案辦理流程

（1）異地長期居住人員：省內(nèi)、省外就醫(yī)均需進(jìn)行備案（住院、門診慢?。赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，在提交時(shí)勾選《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》，進(jìn)行簽名承諾。受條件限制無法自助辦理的，參保人員可攜帶身份證或者社?？ㄔ絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理（委托代辦的還應(yīng)攜帶代辦人有效身份證件），在《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》上簽字，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。不支持電話辦理異地長期居住備案。

（2）臨時(shí)外出就醫(yī)人員：自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，在國家異地聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?？缡　芭R時(shí)外出就醫(yī)人員”可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。

3.異地就醫(yī)備案變更流程

辦理“異地長期居住人員”備案后，在備案有效期內(nèi)(備案未滿6個(gè)月)確需回參保地就醫(yī)的，按以下原則處理：通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，申請將長期異地就醫(yī)備案變更回參保地的，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇；未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行?！爱惖亻L期居住人員”備案超過6個(gè)月需變更長期異地就醫(yī)地的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

“異地長期居住人員”備案終止方式：備案時(shí)間超過6個(gè)月的，可通過公共服務(wù)渠道自行終止備案；備案時(shí)間不足6個(gè)月的，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。

4.異地就醫(yī)待遇保障

（1）“異地長期居住人員”待遇政策。辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。

（2）“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇政策。2022年1月1日起，發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按我市醫(yī)保待遇政策結(jié)算；其中回參保地臨時(shí)就醫(yī)的住院和門診執(zhí)行參保地管理政策。

（3）取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約限制。參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并可在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷金額與本地報(bào)銷金額合并計(jì)算，不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。

（4）取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；取消參保人門診慢病異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。

5.省內(nèi)就醫(yī)主要流程

（1）省內(nèi)就醫(yī)判斷規(guī)則

1.省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，省異地就醫(yī)平臺(tái)通過身份證號(hào)碼判斷人員參保歸屬地，就醫(yī)過程中出現(xiàn)重復(fù)參保的情況，信息系統(tǒng)調(diào)整判斷規(guī)則如下：制度內(nèi)（同一參保身份）重復(fù)參保，系統(tǒng)提示存在重復(fù)參保信息無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需處理重復(fù)參保信息后再確定是否可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨制度（不同的參保身份）重復(fù)參保，系統(tǒng)默認(rèn)職工醫(yī)保，符合待遇享受條件聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則由參保人先行墊付。

2.省內(nèi)異地就醫(yī)對(duì)于備案的信息系統(tǒng)，調(diào)整判斷規(guī)則如下：優(yōu)先判斷是否存在“異地長期居住人員”備案，存在備案且符合就醫(yī)地等條件，執(zhí)行“異地長期居住人員”支付政策；不存在備案或者不符合就醫(yī)地等條件，執(zhí)行“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”支付政策。

注意：跨省異地就醫(yī)必須存在“異地長期居住人員”備案或“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案，無備案信息無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（2）參保人“省內(nèi)重復(fù)參保”處理方式

省內(nèi)跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提示”省內(nèi)重復(fù)參?！睍r(shí)，參保人員需自主確認(rèn)參保地，具體流程如下：

1.參保人到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常就醫(yī)；

2.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢該人員參保地，若存在重復(fù)參保信息，具體重復(fù)情況返回異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知參保人通過“魯醫(yī)?！毙〕绦蜣k理參保地確認(rèn)業(yè)務(wù)；

4.參保人通過“魯醫(yī)?！毙〕绦蚴止ご_認(rèn)參保地；

5.小程序?qū)⒈Ｈ诉x擇信息提交省數(shù)據(jù)資源中心；

6.省數(shù)據(jù)資源中心將重復(fù)參保信息下發(fā)參保市進(jìn)行治理；

7.參保市完成省市數(shù)據(jù)同步工作。