1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)及比例

用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7.8%繳納，在職職工按本人工資的2%繳納。靈活就業(yè)人員按社會(huì)平均工資 60%-300%的5.6%繳納。

破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按煙臺(tái)市上年度離休人員（含中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人，下同）、一至六級(jí)革命傷殘軍人、退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支付額，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；關(guān)閉、注銷的企業(yè)也應(yīng)按照上述辦法為離休人員、一至六級(jí)革命傷殘軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，專項(xiàng)用于保障上述人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限

當(dāng)前我市參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）為男職工25年、女職工20年。根據(jù)省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)）中規(guī)定的參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）為“男職工30年、女職工25年，未達(dá)規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位”的要求，我市自2026年1月1日起將職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限男職工由25年調(diào)整為30年、女職工由20年調(diào)整為25年。

參保職工達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的，根據(jù)本人意愿，可從以下兩種方式中自主選擇享受職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇：1.選擇一次性繳費(fèi)的，繳費(fèi)比例由9%下調(diào)為7%。參保職工辦理退休手續(xù)的同時(shí)按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)7%的比例一次性繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限的，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。退休時(shí)未完成一次性繳費(fèi)的參保職工，一年內(nèi)按繳費(fèi)時(shí)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)7%的比例一次性繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限的，自退休次月起補(bǔ)發(fā)個(gè)人賬戶金、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付；超過一年的，自繳費(fèi)到賬次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。一次性繳費(fèi)的年限不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金，只計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。2.選擇繼續(xù)以在職職工身份按月繳費(fèi)至職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的，繳費(fèi)期間按規(guī)定享受在職職工醫(yī)保待遇。不選擇上述兩種繳費(fèi)方式的參保職工，可選擇參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件

自2022年4月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇享受銜接政策進(jìn)行以下調(diào)整。

（1）調(diào)整首次參加職工醫(yī)保人員待遇享受等待期。在我市首次參加職工醫(yī)保的人員（含無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），自繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的人員。靈活就業(yè)人員在我市參加職工醫(yī)保不受戶籍限制。

（2）參保單位整體中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)次月起暫停其在職職工的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后恢復(fù)其在職職工的醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇；參保職工因離職、退休等原因需進(jìn)行個(gè)案補(bǔ)繳的，按照此項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

（3）靈活就業(yè)人員自愿，可按繳費(fèi)時(shí)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)7%的比例補(bǔ)繳中斷月份職工醫(yī)保費(fèi)，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付、不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金，只計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月補(bǔ)繳的，自辦理繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月補(bǔ)繳的，自辦理繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起3個(gè)月后（含繳費(fèi)當(dāng)月，不含補(bǔ)繳年限，下同）享受職工醫(yī)保待遇。

（4）參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費(fèi)當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金（不含靈活就業(yè)人員）、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付；超過3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的人員，補(bǔ)繳月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金（不含靈活就業(yè)人員）、計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

4.個(gè)人賬戶金的劃入標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.3%；35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.7%；45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×3.4%；退休人員月劃入額=本人年齡×1.5

5.醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付范圍

個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

6.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支付

參保人員發(fā)生以下情況，可辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)：

（一）調(diào)離煙臺(tái)市行政區(qū)域；

（二）死亡；

（三）出國(guó)定居；

（四）辦理省外異地居住手續(xù)的退休人員