煙臺(tái)市醫(yī)療保障局
關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病和單獨(dú)支付病種醫(yī)療保障政策的通知
煙醫(yī)保發(fā)〔2024〕36號(hào)
各區(qū)市醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)省醫(yī)保局《關(guān)于做好門診慢特病醫(yī)療保障政策過(guò)渡工作的通知》（魯醫(yī)保函〔2024〕63號(hào)）的要求，規(guī)范完善我市門診保障政策，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的門診慢特病病種
2025年1月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委等三部門《關(guān)于規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整完善全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種保障范圍的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕29號(hào)）中規(guī)定的49種門診慢特病病種(病種名稱、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1)。我市原有的超出省規(guī)定的門診慢特病病種不再繼續(xù)認(rèn)定，2025年1月1日前已經(jīng)認(rèn)定的參保人員繼續(xù)享受相應(yīng)的門診慢特病待遇，已經(jīng)確診但未按規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定的參保人員，認(rèn)定后享受相應(yīng)的門診慢特病待遇。
二、統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的單獨(dú)支付病種和藥品
1.2025年1月1日起，我市原國(guó)談藥品門診用藥保障機(jī)制的藥品分別納入省規(guī)定的單獨(dú)支付病種和門診慢特病保障，其中，符合省規(guī)定的75種藥品按照魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)、魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕29號(hào)等文件規(guī)定單獨(dú)支付病種政策保障，參保人員符合單獨(dú)支付病種診斷并使用相應(yīng)藥品時(shí)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)保持不變，具體病種和藥品名單見(jiàn)附件2；其余15種藥品通過(guò)提高以下門診慢特病年度最高支付限額保障。2025年1月1日前，已經(jīng)按照原國(guó)談藥品門診用藥保障機(jī)制備案的參保人員可繼續(xù)享受待遇至備案期終止。
2.2025年1月1日起，提高以下門診慢特病年度最高支付限額：人類免疫缺陷（HIV）病的參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額合并計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額提高至2000元；免疫性血小板減少癥的參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民、一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額分別提高至55000元、30000元、5000元；真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化等2種門診慢特病，參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民、一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額分別提高至45000元、30000元、5000元；阿爾茨海默病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等3種門診慢特病，參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民、一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額均提高至6000元、3500元、2000元；肺間質(zhì)纖維化的參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民、一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額分別提高至13000元、7000元、2500元；脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）的參保職工、二檔繳費(fèi)的參保居民、一檔繳費(fèi)的參保居民年度最高支付限額分別提高至7000元、2000元、1000元。
三、工作要求
各區(qū)市要高度重視門診慢特病和單獨(dú)支付病種保障政策過(guò)渡工作，要做好輿情監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好宣傳解釋工作，確保平穩(wěn)銜接過(guò)渡；要強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。各區(qū)市在執(zhí)行過(guò)程中有重大情況的，要及時(shí)向當(dāng)?shù)攸h委、政府和市醫(yī)保局報(bào)告。
附件：1.山東省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2.山東省門診單獨(dú)支付病種和藥品目錄
煙臺(tái)市醫(yī)療保障局
2024年12月27日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
附件1
山東省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
甲類門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 惡性腫瘤的門診治療
惡性腫瘤的門診治療符合以下條件之一：
1.經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷明確；
2.未經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，但根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合X線、B超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明）；
3.對(duì)于部分需要按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等的相關(guān)病歷資料。
2. 白血病
1.符合白血病臨床表現(xiàn)；
2.血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變；
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
3. 再生障礙性貧血
1.符合再生障礙性貧血臨床癥狀、體征；
2.血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
4. 肺源性心臟病
1.有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史；
2.符合臨床癥狀和體征；
3.輔助檢查：心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大肥厚的征象。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
5. 尿毒癥透析治療
1.各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達(dá)到尿毒癥期；
2.需長(zhǎng)期透析治療；
3.有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料；
6. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
符合國(guó)際系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
7. 組織或器官移植（抗排異治療）
有組織或器官移植的手術(shù)記錄和病例。
8. 股骨頭壞死
1.符合股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，患側(cè)未行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
2.影像學(xué)檢查顯示股骨頭壞死。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件。
9. 嚴(yán)重精神障礙
嚴(yán)重精神障礙（包含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、伴有嚴(yán)重沖動(dòng)傷人行為的其他精神障礙）
1.符合國(guó)際疾病分類中精神與行為障礙相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.提供精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。
10. 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診明確診斷。
乙類門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
11. 骨髓增生異常綜合征
符合血液病臨床癥狀、體征；血液及骨髓等檢查（包括骨髓穿刺和骨髓活檢）相應(yīng)異常改變；
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
12. 血友病
1.符合血友病臨床癥狀、體征。有家族史的，符合X染色體連鎖隱性遺傳規(guī)律。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）凝血酶原時(shí)間（PT）正常、激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，輕型血友病患者APTT僅輕度延長(zhǎng)或正常。
（2）血友病A患者FⅧ∶C減低或缺乏，VWF∶Ag正常。血友病B患者FⅨ∶C減低或缺乏。根據(jù)患者凝血因子活性水平可將血友病分為重型（<1IU/dl）、中間型(1-5 IU/dl)和輕型(>5 ~40 IU/dl)。
（3）血友病患者確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行凝血因子VIII或IX的抑制物檢測(cè)。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
13. 免疫性血小板減少癥
符合免疫性血小板減少癥臨床表現(xiàn)、血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
14. 原發(fā)性血小板增多癥
1.符合原發(fā)性血小板增多癥臨床表現(xiàn)；
2.血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
15. 真性紅細(xì)胞增多癥
1.符合真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)；
2.血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
16. 原發(fā)性骨髓纖維化
1.符合原發(fā)性骨髓纖維化臨床表現(xiàn)；
2.血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
17. 高血壓病伴并發(fā)癥
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓病，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。
18. 冠心病
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為冠心病，有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，并符合以下條件之一:
冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖異常改變。
19. 慢性心力衰竭
1.有導(dǎo)致心力衰竭的病史，符合心力衰竭的臨床癥狀和體征；
2.心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上（含Ⅱ級(jí)，患者體力活動(dòng)受輕度及輕度以上的限制）；
3.影像學(xué)檢查異常。
符合上述條件，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
20. 慢性腎臟病
1.慢性腎臟損傷病程超過(guò)三個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量至少兩次檢查，均≥1g;
2.慢性腎臟損傷病程超過(guò)三個(gè)月，血清肌酐至少兩次檢查均≥1.5mg/d1；
3.經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件之一者。
21. 腎病綜合征
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為腎病綜合征。
22. 重癥肌無(wú)力
1.必要條件
具有典型重癥肌無(wú)力臨床特征（波動(dòng)性肌無(wú)力），經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院臨床確診為重癥肌無(wú)力。
2.參考條件
（1）新斯的明（或騰喜龍）試驗(yàn)：陽(yáng)性；
（2）電生理學(xué)檢查：RNS衰減10%；
（3）免疫學(xué)檢測(cè)：AchR-Ab或其他相關(guān)性抗體MuSK-Ab、RyR-Ab、Titin-Ab、LRP4-Ab滴度升高。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
23. 腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）
1.有高血壓、腦出血病史且需要長(zhǎng)期治療的。
2.腦CT或磁共振提示腦出血。
3.有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷。
24. 腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）
1.臨床出現(xiàn)相應(yīng)的腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦梗死（腦栓塞），住院治療后仍遺有神經(jīng)癥狀及體征需繼續(xù)治療的。
2.影像學(xué)檢查提示腦梗死（腦栓塞）灶或顱內(nèi)、顱外血管中重度狹窄。
25. 帕金森病及帕金森綜合征
出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)?？拼_診為帕金森病及帕金森綜合癥。
26. 癲癇
1.符合癲癇的臨床表現(xiàn)并有明確的診斷。
2.腦電圖檢查符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰性結(jié)果不能排除癲癇診斷）。
3.有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的治療病歷資料。
27. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
1.出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮或球麻痹等臨床癥狀，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
2.肌電圖檢查提示至少二個(gè)節(jié)段損害。
注：此病名包括肌萎縮性側(cè)索硬化、進(jìn)行性延髓麻痹、進(jìn)行性脊肌萎縮癥及原發(fā)性側(cè)索硬化等。
28. 肝豆?fàn)詈俗冃?/span>
符合以下條件：
1.有錐體外系、智力障礙、精神異常、肝病臨床表現(xiàn)；（必要條件）；
2.血清銅藍(lán)蛋白<200mg/L（必要條件）；
3.伴有頭部CT、MRI、肝功能等異?；騅-F環(huán)陽(yáng)性（參考條件）。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。
29. 阿爾茨海默病
1.符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
2.排除其他疾病所致的認(rèn)知功能障礙。
30. 慢性阻塞性肺疾病
1.出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院臨床確診為慢性阻塞性肺病。（必要條件）
2.肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC <70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比<80%。（必要條件）
3.胸部X線或CT檢查：肺氣腫等影像表現(xiàn)。（參考條件）
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件。
31. 肺間質(zhì)纖維化
1.出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難等臨床表現(xiàn)，經(jīng)住院確診為肺間質(zhì)纖維化（必要條件）。
2.胸部HRCT檢查：雙肺網(wǎng)狀改變，后期出現(xiàn)蜂窩肺，偶可伴毛玻璃影（參考條件）。
3.肺功能檢查：肺容量降低、彌散功能障礙（Dlco%下降、Dlco/VA下降）（參考條件）。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件。
32. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
33. 多發(fā)性肌炎（皮肌炎）
臨床出現(xiàn)慢性進(jìn)展的對(duì)稱性近端肌無(wú)力、肌肉疼痛、特征性皮疹等癥狀，符合相應(yīng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
34. 系統(tǒng)性血管炎
系統(tǒng)性血管炎（大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、川崎病、顯微鏡下多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、肉芽腫性多血管炎、白塞病、IgA血管炎）
符合系統(tǒng)性血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)，且合并皮膚之外的器官受累，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
35. 脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）
符合國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
36. 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?/span>
符合國(guó)際系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┓诸悩?biāo)準(zhǔn)，且合并皮膚之外器官受累，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
37. 干燥綜合征
符合國(guó)際干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)，且合并口、眼之外器官受累，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
38. 糖尿病
符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并急、慢性并發(fā)癥之一者（Ⅰ型糖尿病確診即可享受待遇）。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
39. 其他精神障礙
1.符合國(guó)際疾病分類中精神與行為障礙相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.按以下原則分類: 1.腦損害和功能素亂及軀體疾病所致的精神障礙。2.強(qiáng)迫癥, 3.抑郁癥, 4.恐怖癥, 5.焦慮癥, 6,血管性癡呆，7.持續(xù)性心境(情感)障礙，8.軀體形式障礙,9.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙，10.其他精神障礙。阿爾茨海默病不列其中；
3.需提供明確診斷的精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（住院時(shí)間需超過(guò)一周）；未經(jīng)住院治療的，需有近期連續(xù)就診超過(guò)三個(gè)月的精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診療記錄并同時(shí)提供該醫(yī)院的診斷證明。
40. 生長(zhǎng)激素缺乏癥
1.經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？圃\斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查生長(zhǎng)激素(GH)、胰島樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）、GH刺激試驗(yàn)結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
41. 腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療
由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且經(jīng)評(píng)估有康復(fù)適應(yīng)指證的0-17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。
42. 肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核
肺結(jié)核：
具有縣級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并符合以下條件之一：
1.肺部有異常陰影，痰或氣管鏡灌洗液抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)或結(jié)核桿菌DNA及病理證實(shí)的病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核。
2.肺部有異常陰影，痰菌3次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性。滿足以下任何一條，即可診斷為菌陰肺結(jié)核：
（1）有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征。
（2）PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
（3）r-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。
（4）肺外組織病理為結(jié)核病變。
（5）支氣管鏡下符合結(jié)核病改變。
（6）免疫學(xué)、 分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，并排除其他肺部疾病。
（7）經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的菌陰肺結(jié)核。
3.影像學(xué)提示胸腔積液（干性胸膜炎可無(wú)異常），同時(shí)滿足以下任何一條，即可確診結(jié)核性胸膜炎：
（1）胸膜病理檢查支持結(jié)核。
（2）胸水抗酸桿菌陽(yáng)性2次。
（3）胸水抗酸桿菌陽(yáng)性1次，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次。
（4）胸水結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
4.病原學(xué)陰性的結(jié)核性胸膜炎，胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)伴有PPD中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性或r-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，或結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性，即可臨床診斷。
5.經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的結(jié)核性胸膜炎。
肺外其他部分結(jié)核：
具有縣級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并符合以下條件之一：
1.有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)。
2.有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀。
3.X線、CT、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查、病理檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，或PPD試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或r-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。
4.經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的肺外結(jié)核病。
43.耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核
耐多藥結(jié)核（MDR-TB）：
患者感染的結(jié)核分支桿菌體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病。
廣泛耐藥性結(jié)核（XDR-TB）：
符合MDR/RR-TB的定義同時(shí)對(duì)任意一種氟喹諾酮藥物以及任意一種二線注射劑耐藥的結(jié)核病。
注：氟喹諾酮藥物包括：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；二線注射劑包括：阿米卡星（鏈霉素）、卷曲霉素、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸。
44. 慢性乙型病毒性肝炎
1.有慢性乙型肝炎病毒感染史，HBsAg陽(yáng)性，HBV DNA定量陽(yáng)性，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：
（1）ALT異常（≥ULN）并排除其他原因。
（2）肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）。
（3）ALT持續(xù)正常（每3-6個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），年齡超過(guò)30歲患者符合下述情況之一：有肝硬化或肝癌家族史；或無(wú)肝硬化或肝癌家族史，但肝臟彈性測(cè)定或肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）。
（4）存在HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。
（5） HBsAg陽(yáng)性，肝移植后或因?yàn)槠渌膊⌒枰獞?yīng)用免疫抑制劑治療，為防止乙肝發(fā)作需要長(zhǎng)期抗病毒治療的。
2.對(duì)于不符合上述1標(biāo)準(zhǔn)，或既往病史不清，缺乏上述抗病毒治療依據(jù)，但已遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物6個(gè)月以上，目前 HBsAg陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性或陰性，?？漆t(yī)生認(rèn)為需繼續(xù)抗病毒治療者。
45. 慢性丙型病毒性肝炎
需同時(shí)具備以下條件：
1.HCV感染（HCV抗體或RNA陽(yáng)性）超過(guò)6個(gè)月，或有6個(gè)月以前的流行病學(xué)史，或感染日期不明但有ALT持續(xù)或間斷異?；蚵愿尾∽C據(jù)（除外其他病因）。
2.HCV RNA陽(yáng)性。
46. 肝硬化
有慢性肝病史，或病史不清，且符合下列表現(xiàn)之一：
1.肝組織活檢病理符合肝硬化。
2.出現(xiàn)或曾經(jīng)有過(guò)食道胃底靜脈破裂出血或腹水或肝性腦病或肝腎綜合征等并發(fā)癥。
3.曾在二級(jí)以上醫(yī)院住院診斷為肝硬化。
4.符合以下5項(xiàng)中的2項(xiàng)及以上，并排除非肝硬化門靜脈高壓者：
（1）影像學(xué)檢查顯示肝硬化、腹水或門靜脈高壓征象之一。
（2）內(nèi)鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張。
（3）肝臟硬度值測(cè)定符合肝硬化。
（4）血生化學(xué)檢查顯示白蛋白水平降低（<35g/L）和（或）PT延長(zhǎng)（較對(duì)照延長(zhǎng)﹥3S）。
（5）血常規(guī)檢查顯示血小板計(jì)數(shù)<100X109/L。
47. 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、生化檢查、肌電圖檢查、基因檢測(cè)，部分病例可肌肉活檢明確診斷。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。
48. 人類免疫缺陷（HIV）病
1.經(jīng)疾病預(yù)防控制中心或者經(jīng)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確證實(shí)驗(yàn)室出具確證報(bào)告，符合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療指征或既往已接收抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者。(必要條件)
2.HIV抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)和核酸定性試驗(yàn)陽(yáng)性；HIV抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)和核酸定量試驗(yàn)>5000 CPs/mL。(必要條件)
3.18月齡及以下兒童：為人類獲得性免疫缺陷病毒感染母親所生和人類獲得性免疫缺陷病毒分離實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或兩次人類獲得性免疫缺陷病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（第二次需在出生6周后進(jìn)行）、有醫(yī)源性暴露史和人類獲得性免疫缺陷病毒分離實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或兩次人類獲得性免疫缺陷病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。(必要條件)
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條。
49.苯丙酮尿癥、四氫生物碟呤缺乏癥
1.符合苯丙酮尿癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的，具有該病診療資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)院的診斷記錄。
2.認(rèn)定要點(diǎn)：
（1）經(jīng)新生兒篩查確診的無(wú)明顯臨床癥狀，非經(jīng)新生兒篩查確診的可有頭發(fā)黃、尿有特殊氣味、智力低下及抽搐等癥狀。
（2）化驗(yàn)血苯丙氨酸大于 6mg/dl 兩次以上。
（3）分型：行尿碟呤分析、二氫生物碟呤活性測(cè)定等檢查區(qū)分為苯丙酮尿癥和四氫生物碟呤缺乏癥。
附件2
山東省門診單獨(dú)支付病種和藥品目錄
序號(hào) | 病種 | 對(duì)應(yīng)藥品 |
1 | 銀屑病 | 阿達(dá)木單抗注射劑 |
阿普米司特片 | ||
古塞奇尤單抗注射液 | ||
司庫(kù)奇尤單抗注射液 | ||
烏帕替尼緩釋片 | ||
烏司奴單抗注射液 | ||
依奇珠單抗注射液 | ||
注射用英夫利西單抗 | ||
本維莫德乳膏 | ||
佩索利單抗注射液 | ||
替瑞奇珠單抗注射液 | ||
鹽酸奧洛他定顆粒 | ||
重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑 | ||
2 | 中重度特應(yīng)性皮炎 | 阿布昔替尼片 |
度普利尤單抗注射液 | ||
烏帕替尼緩釋片 | ||
克立硼羅軟膏 | ||
他克莫司軟膏劑 | ||
3 | 肺動(dòng)脈高壓 | 波生坦分散片 |
波生坦片 | ||
安立生坦口服常釋劑型 | ||
利奧西呱片 | ||
馬昔騰坦片 | ||
曲前列尼爾注射液 | ||
司來(lái)帕格片 | ||
4 | 便秘型腸易激綜合征(IBS-C) | 利那洛肽膠囊 |
5 | 克羅恩病 | 阿達(dá)木單抗注射劑 |
烏司奴單抗注射液 | ||
烏司奴單抗注射液(靜脈輸注) | ||
注射用維得利珠單抗 | ||
注射用英夫利西單抗 | ||
烏帕替尼緩釋片 | ||
6 | 潰瘍性結(jié)(直)腸炎 | 阿達(dá)木單抗注射劑 |
注射用維得利珠單抗 | ||
注射用英夫利西單抗 | ||
美沙拉秦腸溶緩釋膠囊 | ||
烏帕替尼緩釋片 | ||
7 | 脊髓性肌萎縮癥 | 利司撲蘭口服溶液用散 |
諾西那生鈉注射液 | ||
8 | 亨廷頓舞蹈病 | 氘丁苯那嗪片 |
丁苯那嗪片 | ||
9 | 多發(fā)性硬化 | 氨吡啶緩釋片 |
奧法妥木單抗注射液 | ||
富馬酸二甲酯腸溶膠囊 | ||
特立氟胺片 | ||
西尼莫德片 | ||
鹽酸芬戈莫德膠囊 | ||
鹽酸奧扎莫德膠囊 | ||
10 | 遺傳性血管性水腫(HAE) | 醋酸艾替班特注射液 |
拉那利尤單抗注射液 | ||
11 | C型尼曼匹克病 | 麥格司他膠囊 |
12 | 肢端肥大癥 | 注射用醋酸奧曲肽微球 |
醋酸蘭瑞肽緩釋注射液(預(yù)充式) | ||
13 | 子宮內(nèi)膜異位癥 | 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑 |
亮丙瑞林微球注射劑 | ||
曲普瑞林注射劑 | ||
亮丙瑞林緩釋微球注射劑 | ||
地諾孕素片 | ||
14 | 黃斑病變 | 地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑 |
康柏西普眼用注射液 | ||
阿柏西普眼內(nèi)注射溶液 | ||
雷珠單抗注射液 | ||
15 | 戈謝病 | 注射用伊米苷酶 |
酒石酸艾格司他膠囊 | ||
16 | 龐貝氏病 | 注射用阿糖苷酶α |
17 | 法布雷病 | 阿加糖酶α注射用濃溶液 |
注射用阿加糖酶β | ||
18 | 轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 | 氯苯唑酸軟膠囊 |
19 | 視神經(jīng)脊髓炎 | 薩特利珠單抗注射液 |
伊奈利珠單抗注射液 | ||
20 | 陣發(fā)性睡眠性 血紅蛋白尿癥 | 依庫(kù)珠單抗注射液 |
21 | 非典型溶血性尿毒癥 綜合征 | 依庫(kù)珠單抗注射液 |
22 | 血小板無(wú)力癥 | 注射用重組人凝血因子VIIa |
23 | 先天性凝血因子VII(FVII)缺乏癥 | 注射用重組人凝血因子VIIa |
24 | 原發(fā)性酪氨酸血癥 | 尼替西農(nóng)膠囊 |
25 | West綜合征/嬰兒痙攣綜合征 | 氨己烯酸口服溶液用散 |
26 | 地中海貧血 | 注射用羅特西普 |
27 | 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 | 氘丁苯那嗪片 |
28 | 重度哮喘(根據(jù)中國(guó)支氣管哮喘防治指南，經(jīng)過(guò)第4級(jí)或第5級(jí)治療才能達(dá)到完全控制，或者即使經(jīng)過(guò)第4級(jí)或第5級(jí)治療仍不能達(dá)到控制者) | 美泊利珠單抗注射液 |
注射用奧馬珠單抗 | ||
注射用奧馬珠單抗α | ||
奧馬珠單抗注射液 | ||
29 | Castleman病 | 注射用司妥昔單抗 |
30 | 慢性非感染性葡萄膜炎 | 阿達(dá)木單抗注射劑 |
氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑 | ||
31 | 結(jié)節(jié)性硬化癥 | 西羅莫司凝膠 |
依維莫司片 | ||
32 | 發(fā)作性睡病 | 鹽酸替洛利生片 |
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