李杰代表：

您提出的“關(guān)于完善異地就醫(yī)政策引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)的建議”收悉，經(jīng)商市財政局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于異地就醫(yī)人員分類方面

2021年12月，省醫(yī)保局、財政廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號），要求整合簡化異地就醫(yī)人員分類，將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、 旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。其中“臨時外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來不超過40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過10%；“異地長期居住人員”享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。

根據(jù)省相關(guān)規(guī)定，2021年12月，煙臺市醫(yī)保局、財政局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市參保人員異地就醫(yī)有關(guān)政策的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號），將“臨時外出就醫(yī)人員”發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的個人首先負(fù)擔(dān)比例由40%降低為10%?！爱惖亻L期居住人員”辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。

您的建議對我們有很大參考價值，下一步我們將根據(jù)您的意見建議，結(jié)合我市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算情況，積極向省醫(yī)保局爭取進(jìn)一步優(yōu)化細(xì)化異地臨時就醫(yī)人員分類。

二、關(guān)于優(yōu)化異地就醫(yī)政策及經(jīng)辦流程方面

一是，優(yōu)化異地就醫(yī)政策規(guī)定。2023年，我市通過三個“允許”和一個“實(shí)現(xiàn)”，進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)政策，允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受醫(yī)保報銷待遇；允許無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；允許住院期間院外檢查、治療購藥納入本次住院直接結(jié)算；實(shí)現(xiàn)急診免備案直接結(jié)算。隨著異地就醫(yī)政策調(diào)整，就醫(yī)流程簡化，跨省異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算率穩(wěn)步提升，2023年度，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率98.48%，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率95.84%。

二是，優(yōu)化異地就醫(yī)費(fèi)用手工報銷線上申報流程。參保人員通過煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號、煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、魯醫(yī)保小程序等線上填寫就醫(yī)信息及報銷材料，同步完成電子存檔，電子票據(jù)無需留存紙質(zhì)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上審核撥付費(fèi)用，從申報到費(fèi)用撥付全程“零跑腿”。通過“派單制”將經(jīng)辦模式由“被動管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃臃?wù)”。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上受理工單后，將手工報銷工單“派單制”推送屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再將工單推送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核撥付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)雙向復(fù)核的“內(nèi)外循環(huán)”模式，保證了醫(yī)?；饘徍藫芨兜陌踩?/span>同步開發(fā)上線異地醫(yī)療費(fèi)用手工報銷線上申請代辦功能，解決老年人線上申報難的問題。代辦人可用自己賬號為他人代辦申報異地醫(yī)療費(fèi)報銷，真正實(shí)現(xiàn)幫辦代辦，大大減輕了參保群眾的異地就醫(yī)手工報銷跑腿負(fù)擔(dān)。

下一步，我們將積極爭取國家醫(yī)保局“異地就醫(yī)手工報銷線上服務(wù)”試點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范異地醫(yī)療費(fèi)用手工報銷管理流程和方案。加快推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用。優(yōu)化程序，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院、門診慢特病和普通門診就醫(yī)結(jié)算使用個人賬戶支付，提高參保群眾就醫(yī)便捷度。

三、關(guān)于支持我市醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方面

近年來，醫(yī)保部門深化按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式改革，提升基金使用效率，以醫(yī)保支付為杠桿，通過建立DRG付費(fèi)除外機(jī)制、對符合條件的高費(fèi)用病例醫(yī)保據(jù)實(shí)支付、清算中針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級及以上臨床重點(diǎn)學(xué)科的虧損情況給予合理補(bǔ)償?shù)却胧?，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床?？平ㄔO(shè)，在2023年的醫(yī)保清算中，對我市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級及以上重點(diǎn)學(xué)科補(bǔ)償2401萬余元，除外支付補(bǔ)償1299萬余元，促進(jìn)了我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，以吸引異地就醫(yī)流入人員數(shù)量。

下一步，醫(yī)保部門將會同財政進(jìn)一步研究細(xì)化異地就醫(yī)相關(guān)政策，深化醫(yī)保支付方式改革，完善除外支付、協(xié)商談判等配套措施，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的基礎(chǔ)性作用，提升醫(yī)保基金使用效率，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型高質(zhì)量發(fā)展。同時積極配合相關(guān)部門支持我市公立醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，吸引市外人員來我市就醫(yī)。

煙臺市醫(yī)療保障局

                                2024年5月27日