王學(xué)林代表：

您提出的“關(guān)于減免農(nóng)村老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的建議”收悉，現(xiàn)回復(fù)如下：

醫(yī)保制度在參保繳費(fèi)和待遇政策設(shè)置上，均充分考慮到老年人的實(shí)際需求，近年來，市醫(yī)保局不斷提高待遇保障水平、擴(kuò)大了藥品目錄保障范圍，將更多新技術(shù)、新診療手段、高值醫(yī)用耗材納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍落，旨在讓老年人能夠享受到醫(yī)保改革帶來的紅利，從而擁有一個(gè)幸福安康的晚年。

一是降低多次住院患者起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民第一次住院執(zhí)行一、二、三級醫(yī)院300元、500元、800元的起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，第三次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次100元。二是提高住院報(bào)銷比例。我市將一、二檔繳費(fèi)的參保居民在一級醫(yī)院住院報(bào)銷比例由88%、83%均提高至90%，二檔繳費(fèi)的參保居民在二級醫(yī)院住院報(bào)銷比例由70%提高至72%。三是提高居民“兩病”保障。將參加居民醫(yī)保的老年人易患的高血壓、糖尿病的門診藥品費(fèi)用報(bào)銷比例由60%提高到70%，高血壓患者年最高支付限額由400元提高到600元，糖尿病患者為600元，同時(shí)患有“兩病”的年最高支付限額由800元提高到1000元。四是擴(kuò)大門診慢特病保障。將冠心病、阿爾茨海默病等多種老年疾病納入門診慢特病報(bào)銷，居民門診慢特病病種增加至72種。五是強(qiáng)化用藥保障。增加了國家醫(yī)保談判藥品門診單獨(dú)報(bào)銷品種數(shù)量，由64種增加到74種；將治療慢性病、抗腫瘤等的121種國家新談判藥品納入醫(yī)保目報(bào)銷范圍；下調(diào)28種乙類藥品的患者首先自付比例和872項(xiàng)診療項(xiàng)目職工醫(yī)保的個(gè)人首先自付比例，有效減低了老年人的負(fù)擔(dān)。六是推進(jìn)集采藥品落地。2023年，我市已落地執(zhí)行國家、省及省際聯(lián)盟集中帶量采購藥品15批次772種、高值耗材16批24類，低值耗材2批3類，價(jià)格平均降幅50%以上。例如，技術(shù)最新的胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)，耗材平均每套價(jià)格從近4萬元下降至5600元左右，降幅超86%。七是提高居民大病保險(xiǎn)待遇。將普通居民的居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.6萬元降低至1.4萬元；低保對象、特困人員等5類困難群眾的居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低為普通居民的50%，住院報(bào)銷比例比普通居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，并且不設(shè)年度最高支付限額。八是強(qiáng)化醫(yī)療救助保障。將5類困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的住院醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)行分類救助，特困人員的救助比例可達(dá)100%，困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的實(shí)行再救助，再救助比例最高可達(dá)70%。老年人作為醫(yī)?；鸬闹饕褂萌后w，受益更大。

居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，考慮到疫情影響，我市居民醫(yī)保連續(xù)4年維持個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，但是財(cái)政補(bǔ)助力度逐年加大，由2014年的320元/人提高至今年的670元/人，占居民醫(yī)保籌資的比例已達(dá)64.4%，遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，是居民醫(yī)?；鸬闹饕獊碓?。此外，對經(jīng)濟(jì)困難的老年人，符合醫(yī)療救助條件的，其居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)保部門全額資助繳納，個(gè)人不需繳納任何費(fèi)用即可享受居民醫(yī)保保障，年均資助15萬人左右，其中60歲以上老年人占比約62.75%，資助金額達(dá)8000余萬元。

當(dāng)前我國仍處于并將長期處于社會(huì)主義初級階段，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力支撐所限，醫(yī)保籌資水平還不高。目前的籌資機(jī)制確保了醫(yī)保基金安全運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。對于您提出的減免農(nóng)村老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的建議，市醫(yī)保局在持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，針對您的建議將展開深入細(xì)致的調(diào)查研究，全面評估其可行性與操作性，逐步提高制度保障能力與基金支撐能力，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步健康發(fā)展。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持，請繼續(xù)對我們的工作予以指導(dǎo)和監(jiān)督。

煙臺市醫(yī)療保障局

2024年5月27日