楊希勇代表：

您提出的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療便民措施的建議”收悉，現(xiàn)回復(fù)如下：

一、關(guān)于擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用保障范圍的建議

市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)保基金支撐能力，持續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)保保障范圍，2023年，將肺移植抗排異治療、尿毒癥透析治療等疾病納入門(mén)診慢特病保障，職工、居民門(mén)診慢特病病種數(shù)量分別增加9種和14種，達(dá)78、72種。對(duì)適宜門(mén)診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的國(guó)談藥品實(shí)行單獨(dú)支付政策，藥品數(shù)量已達(dá)74種。建立了職工普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，職工普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)由500元、800元、800元分別降低至200元、400元、600元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，在職職工、退休人員年度最高支付限額由2300元分別提高至5000元、6000元，累計(jì)為350萬(wàn)人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)6.17億元，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度的建議

市醫(yī)保局支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，制定的醫(yī)保政策也充分考慮到向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。如，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)低于二、三級(jí)醫(yī)院，住院報(bào)銷(xiāo)比例高于二、三級(jí)醫(yī)院，將居民普通門(mén)診、兩病門(mén)診用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)置在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。為支持縣域醫(yī)共體建設(shè)，我局對(duì)醫(yī)共體內(nèi)基層轉(zhuǎn)診的病人起付線連續(xù)計(jì)算，引導(dǎo)參保群眾首診到基層，小病到基層就醫(yī)。對(duì)于您提到的雙向轉(zhuǎn)診患者，我市是按照住院次數(shù)分別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診患者相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院治療，對(duì)于下級(jí)醫(yī)院向上級(jí)轉(zhuǎn)診或上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，起付線將降低50%；對(duì)于一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第三次及以上住院的，參保職工不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

三、關(guān)于開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材治理的建議

一是落實(shí)集采藥品耗材落地政策。截至目前，我市已落地執(zhí)行國(guó)家、省及省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)藥品15批次772種、高值耗材16批24類(lèi)，低值耗材2批3類(lèi)。每批藥品集采政策落地時(shí)，將中選藥品采購(gòu)任務(wù)分解落實(shí)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與中選藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷(xiāo)合同。二是規(guī)范價(jià)格管理。2019年底，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)），自2019年12月10日起，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，并調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)提高部分護(hù)理、臨床診療、中醫(yī)、康復(fù)、手術(shù)類(lèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。三是醫(yī)保服務(wù)協(xié)議監(jiān)管。在《煙臺(tái)市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》中，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用情況進(jìn)行規(guī)范，建立分析評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的使用。全面加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)全流程管理，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)政策執(zhí)行情況進(jìn)行通報(bào)，督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未完成約定采購(gòu)量等問(wèn)題進(jìn)行整改。

下步，市醫(yī)保局將在持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策，并將針對(duì)您提出的雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線的建議開(kāi)展調(diào)查研究，穩(wěn)步提高門(mén)診待遇，鞏固住院待遇水平，全面加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)全流程管理，更好保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

煙臺(tái)市醫(yī)療保障局

2024年5月21日