林林委員：

您提出的關(guān)于“規(guī)范職工醫(yī)保門診報(bào)銷，優(yōu)化慢病患者合理用藥”的提案已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于強(qiáng)化信息化平臺建設(shè)的建議

近年來，我市自主建設(shè)了門診慢特病患者健康檔案平臺，通過平臺共享醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員可隨時(shí)查詢就診患者在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算情況，從而規(guī)范醫(yī)師和患者的醫(yī)藥服務(wù)行為。根據(jù)國家、省相關(guān)要求，我市正積極對接國家版事前、事中智能審核系統(tǒng)，強(qiáng)化智能審核知識庫和規(guī)則庫的建設(shè)，對接完成后將通過智審系統(tǒng)和規(guī)則對違規(guī)行為進(jìn)行自動攔截。同時(shí)，我市鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在智能審核系統(tǒng)嵌入規(guī)則，通過下達(dá)醫(yī)囑或醫(yī)保結(jié)算等操作觸發(fā)事前提醒，重點(diǎn)對本機(jī)構(gòu)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)、規(guī)范診療行為、超量用藥等事項(xiàng)進(jìn)行預(yù)審、預(yù)警。

您提到的制定門診慢病用藥及診療目錄、剩余用藥量提醒等建議，因國家、省不允許單獨(dú)設(shè)立門診用藥目錄，以及不同醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)師診療用藥理念、配備藥品規(guī)格等存在較大差異，醫(yī)保部門暫無法針對每家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建設(shè)個(gè)性化智審系統(tǒng)和規(guī)則。目前我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店已自主引入第三方平臺或自建系統(tǒng)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r設(shè)定預(yù)警規(guī)則，從而有效減少違規(guī)違法行為的發(fā)生。

二、關(guān)于慢病管理平臺的建議

自2021年國家醫(yī)療保障平臺上線后，參保人員可使用醫(yī)保碼辦理身份核驗(yàn)、診療、購藥、結(jié)算、打印報(bào)告等業(yè)務(wù)，較好滿足了患者便捷就醫(yī)結(jié)算需求。同年，我市在全省范圍內(nèi)，首家推出“網(wǎng)上下單買藥、快遞配送到家”的購藥服務(wù)，參保人可通過“煙臺市醫(yī)保局官方微信公眾號”在全市千余家零售藥店進(jìn)行線上購藥。

我市鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立門診慢特病服務(wù)中心，更好地為參?；颊咛峁┽t(yī)保服務(wù)。目前，牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院通過資源整合，試點(diǎn)建設(shè)門診慢特病健康管理服務(wù)中心，從診療用藥、費(fèi)用審核、醫(yī)保結(jié)算、慢特病認(rèn)定、藥品配送、醫(yī)療咨詢等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)慢病患者一站式服務(wù)，極大方便患者就醫(yī)購藥。

三、關(guān)于患者健康管理的建議

我市門診慢特病患者實(shí)行建檔管理，每名慢特病患者持有《門診慢性病病歷》，記錄病情變化和診療用藥情況，門診慢特病患者發(fā)生的復(fù)診、檢查檢驗(yàn)等門診醫(yī)藥費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

您的意見建議調(diào)研充分，針對性強(qiáng)，非常具有前瞻性，對我們完善政策措施，提高服務(wù)管理提供了極大參考價(jià)值。下一步，我們將按照國家、省有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，健全醫(yī)療保障政策措施。感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。