黃波委員：

您提出的“關(guān)于優(yōu)化養(yǎng)老業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)推動(dòng)煙臺(tái)地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的提案”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

關(guān)于資金籌集渠道方面。根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）“探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制”以及《山東省人民政府辦公廳 關(guān)于開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕17號(hào)）“合理確定籌資辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn)，通過居民醫(yī)?；稹€(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集資金”等國家、省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，我市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)建立了職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等多渠道籌資機(jī)制；居民長期護(hù)理保險(xiǎn)建立了居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳費(fèi)（試點(diǎn)階段暫不繳費(fèi)）、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌資機(jī)制。

關(guān)于整體覆蓋面方面。我市的職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在2018年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，全市所有參加職工基本醫(yī)保人員均同步參加了職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，截至今年9月底，參加職工長期護(hù)理保險(xiǎn)人員達(dá)274.8萬人，同時(shí)，積極推動(dòng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)不斷擴(kuò)大覆蓋面，在長島試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年12月1日，新增龍口市為居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)市，將36.28萬參保居民納入了保障范圍，目前運(yùn)行平穩(wěn)。

關(guān)于賠付率方面。煙臺(tái)市不斷完善政策，持續(xù)提高待遇保障水平及范圍，2023年提高了日常照護(hù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，增加了日常照護(hù)服務(wù)時(shí)長、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，有效減輕了失能家庭負(fù)擔(dān)；2024年將生活不能自理預(yù)期達(dá)6個(gè)月、中度失能、失智及異地居住失能人員納入長護(hù)待遇保障范圍，使更多的失能人員享受到長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障。長期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于試點(diǎn)階段，自2019年至2023年底，職工和居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支出逐年增加，年支出分別由3076.66萬元、44.41萬元，增加至1.1億元、73.45萬元，增長率分別達(dá)到256.26%、65.38%，使用率提高至41.24%、52.46%。截至今年10月底，職工、居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支出分別達(dá)8859.62萬元、49.55萬元，使用率達(dá)32.7、35.4%，預(yù)計(jì)2024年達(dá)50%。

關(guān)于居民認(rèn)知度和長護(hù)險(xiǎn)的推廣普及方面。為了不斷提高參保人的知曉度，持續(xù)擴(kuò)大待遇受益面，市醫(yī)保局一直將宣傳作為長期護(hù)理保險(xiǎn)日常重點(diǎn)工作，多措并舉，持續(xù)加大宣傳力度。一是做實(shí)傳統(tǒng)宣傳。以集中宣傳月、“養(yǎng)老護(hù)理員技能大賽”、居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳期為契機(jī)，開展義診服務(wù)、專題講座、社區(qū)宣講等方式宣傳長護(hù)險(xiǎn)政策，發(fā)放宣傳性材料約16萬份。二是一對(duì)一精準(zhǔn)宣傳。通過深入定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)失能相關(guān)疾病的患者進(jìn)行政策宣傳，篩選符合失能疾病的異地居住人員一對(duì)一電話宣傳，同時(shí)對(duì)異地居住60歲以上老人發(fā)送近6萬條短信進(jìn)行一對(duì)一宣傳。三是創(chuàng)新信息化宣傳。積極通過微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)媒體等方式進(jìn)行線上政策宣傳，并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)在微信、抖音、快手等社交媒體開設(shè)賬號(hào)矩陣，通過場景化、生活化視頻展示長護(hù)險(xiǎn)受益人群的真實(shí)生活。

關(guān)于智慧化管理方面。我市于4月26日順利上線長護(hù)省集中系統(tǒng)，持續(xù)優(yōu)化完善系統(tǒng)功能，確保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和質(zhì)量實(shí)施信息化、智能化監(jiān)管。一是系統(tǒng)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+長護(hù)險(xiǎn)”新型長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)模式，參保人通過掌辦、網(wǎng)辦實(shí)現(xiàn)待遇申請(qǐng)、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢，形成申請(qǐng)、評(píng)估、審核、查詢等全業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理，待遇費(fèi)用可追溯。二是實(shí)現(xiàn)待遇申請(qǐng)受理、失能評(píng)估、待遇享受、費(fèi)用支付全流程使用，設(shè)立符合我市政策需求的功能模塊，從待遇申請(qǐng)?jiān)黾臃?wù)項(xiàng)目、頻次、時(shí)長等服務(wù)完成情況計(jì)算功能，為費(fèi)用審核提供精準(zhǔn)依據(jù)。三是依托信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行智能監(jiān)管，通過人臉識(shí)別、地理定位、查看服務(wù)人員行動(dòng)軌跡等功能約束醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的服務(wù)行為。同時(shí)，長護(hù)系統(tǒng)對(duì)接基本醫(yī)保系統(tǒng)的參保、住院、死亡減員等信息，對(duì)不符合待遇標(biāo)準(zhǔn)的，系統(tǒng)不允許結(jié)算，并與殘聯(lián)共享數(shù)據(jù)，防止發(fā)生長護(hù)待遇和殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼重復(fù)享受的情況。

下一步，我局將持續(xù)加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步完善我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，持續(xù)加強(qiáng)宣傳力度，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持。

煙臺(tái)市醫(yī)療保障局

2024年12月17日