政策依據(jù):

《煙臺市人民政府辦公室關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（煙政辦發(fā)〔2022〕17號）

政策內(nèi)容:參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員（含靈活就業(yè)人員）,發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。具體按以下規(guī)定支付:

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個自然年度內(nèi),一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。參保職工在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。

（2）支付比例。在職職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費(fèi)用,一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%,退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。

（3）支付限額。在一個自然年度內(nèi),普通門診醫(yī)療費(fèi)用的年度最高支付限額為1800元。2022年最高支付限額為900元。

（4）定點(diǎn)就醫(yī)。參保職工應(yīng)在我市職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障部門在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。

執(zhí)行年限:自2022年7月1日起施行。

面向群體:參保職工。

咨詢機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式:煙臺市醫(yī)療保障局0535-6893038。