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索引號: 11370600MB2854931Y/2022-04910 成文日期: 2022-06-14
發(fā)布機構(gòu): 市醫(yī)保局 組配分類: 文字解讀

文字解讀 | 居民醫(yī)保住院和門診保障政策,幫你“劃重點”!

日期:2022-06-14 ???? 來源: 煙臺市醫(yī)療保障局

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住院保障
一、居民醫(yī)保住院起付標準是多少?

自2021年1月1日起,居民醫(yī)保住院起付標準為:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院800元;第二次住院按50%執(zhí)行;第三次及以后住院每次按100元執(zhí)行。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用,只扣一次起付標準。入、出院時間不在同一年度的,以入院時間計算。


二、居民醫(yī)保住院報銷比例是多少?

參保居民在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的,根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付:

(1)按一檔繳費的,自2021年12月1日始,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按90%比例支付,在未實施基本藥物制度的一級醫(yī)院住院的按70%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按 45%支付。

(2)按二檔繳費的,自2021年12月1日始,一級醫(yī)院按90%比例支付,二級醫(yī)院按72%支付,三級醫(yī)院按60%支付。


普通門診
一、居民普通門診如何報銷? 

參保居民因多發(fā)病、常見病在簽約的基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費,不設(shè)起付標準,由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,實行限額管理,年最高支付限額一檔繳費為200 元,二檔繳費為350元。


二、普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)如何辦理改簽? 

參保居民普通門診需簽約一個基層定點醫(yī)療機構(gòu)?;颊咴谠c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)滿12個月的,符合條件的可自愿變更到新的定點醫(yī)療機構(gòu)。


三、居民基本醫(yī)保年度最高支付限額是多少

我市參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi),年度最高支付限額一檔繳費為18萬元;二檔繳費及各類在校大學(xué)生、未成年居民為22萬元。


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