5月19日，煙臺(tái)市人民政府新聞辦公室舉行“全面深化改革2022年重點(diǎn)任務(wù)”新聞發(fā)布會(huì)，煙臺(tái)市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)高騰波介紹了市醫(yī)保局重點(diǎn)改革工作有關(guān)情況。
2021年，市醫(yī)保局把群眾獲得感作為改革的“人心標(biāo)準(zhǔn)”，回應(yīng)百姓關(guān)切、破解民生難題，深化一系列改革攻堅(jiān)，讓實(shí)惠落在了百姓身邊，在全市民生領(lǐng)域改革重點(diǎn)部門(mén)民主評(píng)議中排名首位。
01
改革調(diào)整待遇政策18項(xiàng)，降低多次住院醫(yī)保起付線、提高住院報(bào)銷(xiāo)比例、建立職工大病保險(xiǎn)制度、提高居民“兩病”用藥報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額、建立國(guó)家談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制、推出煙臺(tái)市民健康保等，多層次的待遇保障體系更加健全，人民群眾就醫(yī)保障更加有力。
02
在8家醫(yī)院實(shí)施DRG醫(yī)保付費(fèi)，27家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)模擬付費(fèi)。在全省DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市評(píng)估中位列第一，改革做法被國(guó)家醫(yī)保局推廣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用同比下降8.4%；次均住院藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用同比下降21.4%、8.1%。診療行為進(jìn)一步規(guī)范，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
03
持續(xù)深化藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，國(guó)家、省145種集采藥品落地實(shí)施，平均降幅達(dá)53%。國(guó)家、省6類(lèi)集采高值醫(yī)用耗材落地實(shí)施，平均降幅分別達(dá)93%和66%。通過(guò)發(fā)揮戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。
04
持續(xù)深化醫(yī)保流程再造，“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務(wù)達(dá)67項(xiàng)，其中23項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“秒辦”。70個(gè)慢性病在全市183家醫(yī)院可“一次辦好”。全省首家實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上下單、醫(yī)保支付、快遞到家”購(gòu)藥服務(wù)。省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地長(zhǎng)期居住人員一次備案長(zhǎng)期有效，切實(shí)方便群眾異地就醫(yī)結(jié)算。
2022年市醫(yī)保局將精準(zhǔn)對(duì)接群眾所需所盼，全力推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域改革創(chuàng)新，以改革提升人民群眾獲得感、提升健康煙臺(tái)建設(shè)保障力。
1深化DRG醫(yī)保支付方式改革
2022年，將在全市符合條件的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行DRG付費(fèi)改革，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用、藥品及耗材消耗等DRG指標(biāo)明顯優(yōu)化。
2推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式改革
今年將完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查、飛行檢查和日?；恕⒅悄軐徍讼嘟Y(jié)合的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系和醫(yī)保信用管理體系。健全部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作和信息共享機(jī)制，形成部門(mén)監(jiān)管合力。建立社會(huì)監(jiān)督員制度，對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，切實(shí)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。加大對(duì)“假病人、假病情、假票據(jù)、假檢測(cè)、假透析”等惡性欺詐騙保行為的查處力度，及時(shí)依法查處各類(lèi)投訴舉報(bào)線索。
3實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”改革
健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”體系，通過(guò)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”方式解決群眾看病報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)實(shí)需求，優(yōu)化群眾辦事體驗(yàn)。推出“雙通道”藥品處方網(wǎng)上流轉(zhuǎn)服務(wù)，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的“雙通道”藥品處方上傳并流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)處方開(kāi)具、醫(yī)院審核、藥店即時(shí)結(jié)算全流程的經(jīng)辦服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保購(gòu)藥”服務(wù)覆蓋面，開(kāi)通藥店1200家以上。推行醫(yī)療費(fèi)用“掌上結(jié)”。為開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，提供在線辦理門(mén)診慢病和出院結(jié)算能力支撐，在微信公眾號(hào)、小程序?qū)崿F(xiàn)醫(yī)?！罢粕辖Y(jié)”。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)“掌上辦”，參保人可通過(guò)微信公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)失能等級(jí)自評(píng)、資格申請(qǐng)和進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢(xún)，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
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